第1260章十八厘米巨瘤，开腹后难度再翻一倍

    第1260章十八厘米巨瘤，开腹后难度再翻一倍(第1/2页)
    超声刀进入肝实质后，陆晨没有追求离断速度。
    巨大血管瘤长期挤压周围组织，正常肝细胞已经变薄，任何过深的操作都可能直接进入瘤腔。
    秦绍辉负责牵引，手上几乎不敢增加力量。
    “包膜距离切面只有四毫米。”
    “按标记线走。”
    陆晨左手触碰肝表面，右手控制超声刀逐层推进。
    每前进一厘米，他都会用术中超声确认一次血管走向。
    直播画面被放大到术野局部。
    切面干燥，细小静脉在断开前便已完成封闭，吸引器几乎没有工作。
    场外解说专家忍不住说道：“目前离断肝实质四厘米，估计出血量不到十毫升。”
    直播频道里很快出现一行留言。
    “这不是切血管瘤，这是在剥标本。”
    另一名专家回复。
    “别急，真正危险的地方在上方第二肝门。”
    刘崇礼没有参与讨论，只盯着陆晨的离断角度。
    常规肝切除会尽量选择直线路径，可陆晨的切面略微向外弯曲。
    这会牺牲一小部分正常肝组织，却能让瘤体包膜始终留在视野内。
    “他在用空间换安全。”
    刘崇礼旁边的医生点头。
    “多切几毫米正常组织，可以避免进入血管瘤。”
    “不只是如此。”
    刘崇礼说道：“弧形切面能减少最后阶段对肝静脉的牵拉。”
    手术进行到四十分钟时，瘤体下半部分已经与正常肝实质分开。
    麻醉科主任开始限制补液。
    “中心静脉压五毫米汞柱，平均动脉压七十二。”
    “继续缓慢下调。”
    “血红蛋白稳定。”
    陆晨处理完一支直径六毫米的肝内静脉，向上推进半厘米。
    原本清晰的包膜边界突然变得模糊。
    秦绍辉神情微变。
    “这里和影像不一致。”
    术中超声再次落下。
    瘤体内部一处陈旧性血栓向外突出，与周围肝组织形成了致密粘连。
    如果沿原切面继续前进，很可能撕开包膜。
    陆晨换成细头分离钳。
    “从粘连外侧绕过。”
    “会多损失一部分右后叶组织。”
    “保留这一厘米没有功能价值。”
    他避开粘连最紧密的区域，向外重新建立离断平面。
    几支细小胆管被逐一结扎。
    整个调整没有超过三分钟，术野依旧干净。
    秦绍辉看着重新出现的包膜。
    “绕开了。”
    “标记这个位置，离体后单独送病理。”
    赵明立即记录。
    直播频道内，有专家提出疑问。
    “为什么不直接剥离血栓粘连区，扩大切面会不会影响残肝体积？”
    场外负责解说的程维远回答道：“右侧本就属于计划切除范围，扩大不到十五毫升，换来的却是完整包膜。”
    “巨大血管瘤一旦进入瘤腔，出血会迅速淹没术野。”
    “陆晨不是保守，他是在精准计算代价。”
    手术继续推进。
    瘤体体积过大，越靠近上方，操作空间越狭窄。
    陆晨让助手调整牵引方向，却始终没有抬高瘤体。
    他从右后方进入，沿先前建立的肝后间隙逆向分离。
    一支较粗的肝短静脉横在路径中央。
    血管只有一厘米长，一端连着下腔静脉，另一端被瘤体压得几乎看不见。
    秦绍辉低声说道：“角度太深，血管夹进不去。”
    “换显微直角钳。”
    器械送入后，陆晨没有盲目绕过血管，而是先用指尖确认后壁。
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    【筋膜层解剖感知持续生效】
    血管后方仍有一层极薄的疏松组织。
    陆晨将钳尖贴着血管壁缓慢穿过。
    直播画面中，器械距离下腔静脉只有数毫米。
    不少观摩者下意识屏住呼吸。
    直角钳从另一侧出现后，阻断线顺利带过。
    近下腔静脉端双重结扎，远端夹闭，血管被安全离断。
    吸引器只带走一小滴血。
    场外一名专家发出消息。
    “这个位置敢用直角钳，手上只要偏一毫米，后果都不敢想。”
    很快有人回复。
    “关键不是敢，是他知道后面有什么。”
    刘崇礼终于开口。
    “这就是触觉和解剖经验融合后的结果。”
    “多数人看到的是一团组织，他已经在手里还原了血管的完整形态。”
    时间来到一个半小时。
    肝实质离断完成了三分之二，估计出血量四十五毫升。
    输血科准备的二十单位红细胞仍然整齐摆在保温设备内，没有一袋被启用。
    赵鹏坐在家属等候区，面前的屏幕只显示手术进度，不开放专业画面。
    状态栏从“麻醉完成”变成“病灶分离中”，已经停留了一个多小时。
    他忍不住站起来。
    “为什么一直是病灶分离中？”
    护士解释道：“这种大型手术每个阶段都需要时间，没有异常提示就是好消息。”
    赵鹏又坐下，过了不到两分钟再次起身。
    “能不能问问里面出血多不多？”
    “手术室不会因为家属焦虑中断操作。”
    赵德厚的妻子拉住儿子。
    “你别添乱，安静等着。”
    赵鹏抹了一把脸，只能重新坐回去。
    手术室内，陆晨已经接近瘤体上极。
    术中超声显示，右肝静脉主干就在前方六毫米。
    麻醉科主任主动报告。
    “中心静脉压三点八，平均动脉压七十，尿量正常。”
    “维持。”
    陆晨放下超声刀，换成冷剪。
    从这一刻开始，任何热损伤都可能累及肝静脉壁。
    第一层纤维组织被剪开。
    右肝静脉受压后的淡蓝色轮廓逐渐显露。
    血管壁与瘤体之间没有常规疏松间隙，只有一层薄得近乎透明的包膜。
    秦绍辉呼吸明显放轻。
    “比术前预计更紧。”
    “先显露远端，不碰根部。”
    陆晨从静脉外侧开始，一点点释放周围组织。
    每次分离距离不超过两毫米。
    直播频道的弹幕彻底停了。
    三百多个终端前，没有人愿意错过任何一个动作。
    右肝静脉显露到两厘米时，瘤体突然因为内部压力变化轻微下沉。
    一助立刻稳住双手。
    “张力变了。”
    “不要向上托，向右侧顺势释放。”
    陆晨的指令极快。
    秦绍辉按照方向调整后，静脉根部张力重新下降。
    监护仪上的各项数据没有变化。
    陆晨继续向前分离。
    就在右肝静脉即将完全显露时，中肝静脉汇合部出现在视野深处。
    两条静脉之间，几乎看不到任何可供器械通过的空间。
    秦绍辉看着那道不足两毫米的缝隙。
    “这里才是真正的零距离。”
    陆晨伸手触碰包膜。
    “把显微器械全部换上。”
    直播控制室内，刘崇礼缓缓坐直身体。
    “接下来这一段，决定整台手术能不能完成。”

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