第789章患者循环稳定，可以准备转复苏室

    第789章患者循环稳定，可以准备转复苏室(第1/2页)
    林长生让显微镜倍数进一步提高，开始处理神经断端。
    断端并非平整切口，其中一侧有短距离挫伤，外膜下还能看见细小出血。
    如果直接把两端拉到一起，虽然表面能够缝合，内部神经束却可能错位。
    林长生用极轻的动作修整失去活力的边缘，直到束膜结构重新变得清楚。
    “缺损长度两毫米左右，自然位张力可接受。”
    方锐重新摆正踝关节，避免因足部位置错误造成假性无张力。
    林长生没有立即下针，而是逐束辨认颜色、粗细与走行。
    他的满级骨诊术原本用于感知骨骼、筋腱与周围脉络，此刻在近距离显微视野下，对组织张力的判断更加精确。
    不同神经束在普通人眼中极其相似，他却能从断端纹理与细微反应中分辨对应关系。
    第一组束膜对接开始。
    针线细得几乎无法用肉眼看清，林长生的手却没有出现任何多余颤动。
    针尖穿过束膜边缘，只取足够固定的极小范围，没有带入内部神经纤维。
    方锐屏住呼吸，连器械递送都比平时更轻。
    第二组与第三组神经束依次对合，断端间没有明显旋转，也没有因拉扯形成缝隙。
    江一帆负责术中神经电刺激测试，每完成一组便记录一次变化。
    最初完全无反应的足底相关信号，逐渐出现极弱却可重复的波形。
    “有信号了。”
    江一帆盯着仪器，声音压得很低。
    “继续记录，不代表功能已经恢复。”
    林长生没有抬头。
    手术室里没有人因这点信号提前庆祝。
    神经修复最怕表面漂亮，实际张力错误，患者未来恢复还要经过漫长的轴突生长与康复。
    最后一针束膜缝合完成后，林长生再次调整踝关节角度，观察神经对接处是否随活动受到牵拉。
    在预设安全范围内，被动活动没有造成断端分离。
    “胫神经对接完成，覆盖保护。”
    方锐将时间报给巡回护士。
    此时手术已经进行两个多小时。
    跟腱修复随后开始。
    断裂跟腱的两端存在部分纵向劈裂，若简单端对端缝合，受力后极易再次撕开。
    林长生先修整分叉纤维，再按照肌腱走行完成编织缝合。
    缝线不是越紧越好，张力过大可能限制踝关节活动，也会影响局部血供。
    张力太松则无法恢复有效跖屈力量。
    方锐托住足部，按照未受伤侧的自然角度进行对照。
    “再放松半毫米。”
    林长生调整最外侧一组缝线，随后重新做被动跖屈测试。
    修复后的跟腱随关节运动保持连续，没有出现局部打折与异常隆起。
    “跟腱张力对称。”
    方锐确认后才进行下一步固定。
    最麻烦的仍是外侧腓骨肌腱。
    腓骨短肌腱断端已经回缩进入狭窄腱鞘，常规牵拉难以找到，强行扩大切口又会增加软组织损伤。
    方锐尝试以探查器沿腱鞘寻找，数次都只碰到水肿组织。
    “残端位置比预想更高。”
    “别扩大切口。”
    林长生将手指放在外踝后上方完好皮肤处，沿肌腱走行轻轻触诊。
    隔着皮肤和软组织，他一点点感受肌腱回缩后的张力变化。
    骨诊术带来的细微反馈经指腹传回，他很快找到一处与周围组织不同的弹性阻滞。
    “近端在这里，向上两点三厘米，贴着腱鞘前壁。”
    方锐沿他说的位置送入细钩，第一次没有勾到。
    林长生重新调整足部角度。
    “外翻减一点，再进三毫米。”
    细钩再次探入，随即带出一小段回缩的肌腱残端。
    方锐看见以后，眼神明显一变。
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    “找到了。”
    肌腱残端被温和牵出，没有额外撕裂周围组织。
    林长生将腓骨长短肌腱分别辨清，先修短肌腱，再处理部分断裂的长肌腱。
    两条肌腱共同参与足部外翻与稳定，缝合张力若不对称，患者未来行走时便可能反复崴脚。
    林长生让方锐连续调整踝关节位置，分别测试中立位、轻度跖屈与轻度外翻状态。
    腓骨长肌腱的张力稍高，他拆掉最外侧一针重新缝合。
    “刚才那一针看着没问题。”
    江一帆低声说道。
    “静止时没问题，活动后会偏紧。”
    林长生重新完成缝合，再做一次被动测试。
    这一次，两条肌腱的滑动幅度基本一致。
    手术进入最后清点与冲洗阶段时，已经接近凌晨五点。
    伤口污染严重，林长生没有为了外观强行做过紧闭合，而是保留了合理引流与后续观察条件。
    血管修补处再次接受血流检测，信号连续且管腔没有明显狭窄。
    胫神经术中电信号较修复前有所恢复，虽然微弱，却能稳定重复出现。
    跟腱与腓骨肌腱的被动活动测试全部通过。
    左足颜色从最初的偏白逐渐转为正常，皮温也缓慢回升。
    “记录末梢循环。”
    “足背动脉可触及，胫后动脉多普勒信号清楚，毛细血管回填时间两秒。”
    江一帆逐项报出结果。
    林长生没有立即缝合最后一层，而是再次检查整个术野。
    神经旁没有遗留压迫性血块，血管修补处无渗漏，肌腱缝线也没有卷入周围组织。
    “被动活动最后一次。”
    方锐托住宋一鸣的足跟，在保护范围内缓慢活动踝关节。
    跟腱修复段连续，外侧肌腱滑动顺畅，血流信号没有因角度变化而中断。
    林长生这才开始最后缝合。
    凌晨五点零三分，伤口覆盖完毕，踝关节被固定在预定位置。
    巡回护士核对手术开始与结束时间。
    “四小时十七分钟。”
    所有器械与缝针清点无误，高清录像完成双份存储。
    林长生摘下显微放大镜时，鼻梁处已经留下明显压痕。
    方锐的手术衣后背也被汗水浸透，江一帆连续记录四个多小时，手指早已发僵。
    麻醉医生再次核对生命体征。
    “患者循环稳定，可以准备转复苏室。”
    林长生没有马上离开，而是站在床边看完最后一次左足血流与温度检测。
    “前六小时每半小时检查一次末梢循环和敷料渗血。”
    “神经功能不要急着反复刺激，等麻醉影响消退后再做基础评估。”
    方锐将医嘱逐条确认。
    “抗感染按污染性开放伤处理，换药和再次探查条件都准备好。”
    “肌腱固定角度任何人不准擅自改。”
    林长生把最终术式记录签完，才摘下口罩。
    手术室外，宋一鸣的母亲在凌晨三点多便赶到了医院。
    她一路没有换衣服，手里还攥着那份电子同意书的打印件。
    女孩与两名警员一直等在走廊，出租车司机也没有离开。
    手术室门打开时，几个人同时站了起来。
    宋母冲到最前面，却在离林长生半步的位置硬生生停住。
    “医生，我儿子的腿怎么样？”
    “血管、神经、跟腱和外侧肌腱都完成了修复，目前血流已经恢复。”
    宋母的嘴唇颤了几下。
    “以后能正常走路吗？”
    “手术只是第一步，神经恢复和肌腱康复都需要时间。”
    林长生没有因为手术顺利便作出保证。
    “目前能做的修复已经完成，接下来要防感染、防血栓、防粘连，还要按计划康复。”

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