第687章林长生的三点要求

    第687章林长生的三点要求(第1/2页)
    全科门诊外排着五六名患者。
    周明川坐在里面。
    正给一名中年男人开药。
    他已经从护士电话里知道，国家试点导师提前到了。
    可真正看见林长生走进来时，还是紧张得站了起来。
    “林老师。”
    “坐。”
    林长生看了一眼刚才的患者。
    “看完。”
    周明川只能重新坐下。
    患者说自己腰痛三天。
    弯腰后加重。
    没有下肢无力。
    也没有大小便异常。
    周明川简单询问以后。
    开了止痛药和外用贴膏。
    林长生没有当场干预。
    等患者离开。
    才问。
    “病历呢？”
    周明川调出电脑记录。
    病历写得很简单。
    【腰痛三天，活动后加重。】
    【既往有腰椎间盘突出。】
    【诊断：腰椎间盘突出症。】
    【处理：消炎止痛、外用膏药。】
    林长生问。
    “查体呢？”
    “问了。”
    “我问查体。”
    周明川脸色发红。
    “做了直腿抬高。”
    “结果？”
    “阴性。”
    “写了吗？”
    “没有。”
    “肌力？”
    “没问题。”
    “写了吗？”
    “没有。”
    “感觉？”
    “没查。”
    “舌脉呢？”
    周明川彻底沉默。
    何大壮在旁边打圆场。
    “林老师。”
    “基层门诊忙。”
    “病历有时候写得简略。”
    “刚才门口六个人。”
    林长生说道。
    “不算忙。”
    何大壮一时无话。
    林长生没有继续盯着刚才的患者。
    而是让周明川打开最近一周的门诊日志。
    日志里大部分是感冒、咳嗽、胃痛、腰腿痛和慢性病续方。
    中药处方一栏几乎全部为空。
    西药、输液和雾化记录却很多。
    林长生往前翻。
    翻到三周前的一名腰腿痛患者。
    患者六十一岁。
    既往影像提示腰椎间盘突出。
    因雨后腰痛加重，到卫生院就诊。
    周明川开了七天消炎止痛药、甲钴胺和肌肉松弛药。
    没有舌象。
    没有脉象。
    没有寒热变化。
    没有记录疼痛是否遇冷加重。
    也没有写是否进行过中医辨证。
    林长生将屏幕转向周明川。
    “这个病人。”
    “你开了七天消炎止痛。”
    “有没有想过他是寒湿痹症？”
    周明川愣住。
    “他有腰椎间盘突出。”
    “我知道。”
    “腰椎间盘突出。”
    “就不能有寒湿？”
    “不是……”
    周明川张了张嘴。
    “当时他疼得厉害。”
    “家里也急着让他快点好。”
    “所以先开止痛药。”
    “止痛可以。”
    林长生说道。
    “我问你有没有想过。”
    周明川低下头。
    “没有。”
    “为什么？”
    “我……”
    他的声音越来越低。
    “很久没辨证了。”
    诊室里安静下来。
    何大壮脸上的笑容也淡了不少。
    周明川看着电脑里的病历。
    像是第一次真正意识到。
    自己不是没有写中医辨证。
    而是连想都没有想过。
    三年前刚来云岭镇时。
    他面对每个腰痛患者，都会问怕冷还是怕热。
    疼痛固定还是游走。
    遇雨加重还是劳累加重。
    舌苔厚不厚。
    脉沉不沉。
    后来患者嫌慢。
    同事说没必要。
    药房缺药。
    院里又只看门诊收入。
    他便把这些一步步删掉。
    先是不写。
    后来是不问。
    再后来。
    连脑子里也不再出现。
    林长生指着屏幕。
    “这个病人后来回来没有？”
    “没有。”
    “好了？”
    “不知道。”
    “那为什么病历结案？”
    周明川答不上来。
    林长生看向何大壮。
    “何院长。”
    “你们的医疗质量登记里。”
    “这算治愈。”
    “还是失访？”
    何大壮勉强说道。
    “普通门诊。”
    “没回来一般就默认缓解。”
    “谁让你默认的？”
    “基层一直都这样。”
    “病人没回来。”
    “可能好了。”
    “也可能去别处。”
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    “还可能更严重。”
    林长生说道。
    “不知道就是不知道。”
    “别替病人好。”
    周明川的脸更红。
    韩笑已经打开记录本。
    将云岭镇第一批发现的问题逐条记下。
    门诊病历缺少查体。
    中医诊室长期闲置。
    中药处方接近停摆。
    未复诊病例默认结案。
    急症和风险筛查记录不足。
    这些问题比陈旧的桌椅更严重。
    因为它们已经慢慢变成了习惯。
    ……
    林长生让周明川拿来一张空白处方纸。
    没有立即开方。
    而是在上面写了几行字。
    第一行。
    【先排红旗。】
    下面依次列出。
    【外伤、高热、进行性肌力下降、大小便异常、夜间持续痛、肿瘤与感染风险。】
    第二行。
    【再辨寒热虚实。】
    【寒湿、湿热、瘀血、肝肾亏虚，不可只凭影像名称套药。】
    第三行。
    【药物底线。】
    【止痛药可用，但不得代替查体与复查。】
    【证型不明，不套固定方。】
    【出现红旗，立即转诊。】
    写完以后。
    林长生将纸递给周明川。
    “贴墙上。”
    周明川接过。
    手指有些发紧。
    “这只是腰腿痛。”
    “以后每一种常见病。”
    “都自己整理。”
    “我写？”
    “你是医生。”
    林长生说道。
    “不是等我替你写完。”
    周明川沉默几秒。
    “明白。”
    “从今天开始。”
    “每周三份完整病历。”
    “问诊。”
    “查体。”
    “舌脉。”
    “初步判断。”
    “处理理由。”
    “复诊结果。”
    “没有复诊就写失访。”
    “发给清溪镇。”
    “我远程批。”
    周明川猛地抬头。
    他原本以为国家试点所谓指导。
    最多是开会。
    讲课。
    发一套教材。
    没想到林长生第一天到场。
    便直接要求他每周交三份真实病历。
    “林老师。”
    “我基础可能……”
    “基础差就从三份开始。”
    “基础好也从三份开始。”
    “不要挑最漂亮的。”
    林长生说道。
    “挑你最拿不准的。”
    周明川看着墙上的经络图。
    又看向手中那张空白处方纸。
    许久以后。
    点了点头。
    “好。”
    ……
    何大壮终于忍不住开口。
    “林老师。”
    “病历批改我们肯定支持。”
    “不过年轻医生平时还承担公卫、下乡和门诊。”
    “每周三份，会不会太多？”
    “不多。”
    “完整病历很花时间。”
    “一份连半小时都拿不出来？”
    “基层事情确实杂。”
    “那就少开一瓶不必要的输液。”
    何大壮的表情微微一僵。
    林长生没有再与他争。
    而是回到药房门口。
    韩笑已经将不合格饮片和过期药品分别列出。
    林长生当着何大壮、药房负责人和周明川的面，直接宣布。
    “云岭镇先做三件事。”
    “第一。”
    “所有过期药。”
    “三天内清完。”
    “登记、封存、按规定处理。”
    “账目重新对。”
    “不能继续放在药房里。”
    何大壮想说什么。
    林长生没有停。
    “第二。”
    “发霉、受潮、不合格的中药饮片。”
    “现在停止使用。”
    “供货商立刻换。”
    “县里统一招标。”
    “就把验收记录和不合格照片报上去。”
    “不能拿招标当继续发药的理由。”
    药房负责人脸色发白。
    林长生继续说道。
    “第三。”
    “周明川每周交三份完整病历。”
    “由我远程批改。”
    “先做四周。”
    “漏一次。”
    “原因写清楚。”
    何大壮努力维持着笑容。
    “林老师。”
    “您这三条要求都很具体。”
    “不过经费、采购、人员工作量这些问题，还是要慢慢协调。”
    “可以协调。”
    林长生说道。
    “过期药三天。”
    “饮片今天停。”
    “病历这周开始。”
    何大壮嘴角还挂着笑。
    那笑容却已经一点点僵在了脸上。

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